Klausimas, ar SARS-CoV-2 daugiausia perduodamas lašeliais ar aerozoliais, buvo labai prieštaringas.Siekėme paaiškinti šį ginčą atlikdami istorinę kitų ligų perdavimo tyrimų analizę.Didžiąją žmonijos istorijos dalį vyravo paradigma, kad daugelis ligų buvo pernešamos oru, dažnai dideliais atstumais ir fantasmagoriškai.Ši miazmatinė paradigma buvo užginčyta XIX amžiaus viduryje ir pabaigoje, kai iškilo gemalų teorija, ir buvo nustatyta, kad tokios ligos kaip cholera, gimdymo karštligė ir maliarija iš tikrųjų perduodamos kitais būdais.Motyvuotas savo požiūrio į kontaktinės / lašelinės infekcijos svarbą ir pasipriešinimą, su kuriuo susidūrė išlikusi miazmų teorijos įtaka, žymus visuomenės sveikatos pareigūnas Charlesas Chapinas 1910 m. padėjo pradėti sėkmingą paradigmos pokytį, laikydamas, kad perdavimas oru yra labiausiai tikėtinas.Ši nauja paradigma tapo dominuojančia.Tačiau dėl aerozolių supratimo stokos atsirado sisteminių klaidų aiškinant perdavimo būdų tyrimų įrodymus.Per ateinančius penkis dešimtmečius visų pagrindinių kvėpavimo takų ligų plitimas oro lašeliniu būdu buvo laikomas nereikšmingu arba nereikšmingu, kol 1962 m. buvo parodytas tuberkuliozės (kuris buvo klaidingai manoma, kad ji perduodama lašeliais) plitimo oru. dominuojančios ir tik kelios ligos buvo plačiai priimtos kaip pernešamos oru iki COVID-19: tos, kurios buvo aiškiai perduotos žmonėms, kurie nebuvo toje pačioje patalpoje.COVID-19 pandemijos paskatinti paspartinti tarpdalykiniai tyrimai parodė, kad plitimas oro lašeliais yra pagrindinis šios ligos perdavimo būdas ir gali būti reikšmingas daugeliui kvėpavimo takų infekcinių ligų.
Praktinės pasekmės
Nuo XX amžiaus pradžios buvo pasipriešinta pripažinti, kad ligos plinta oru, o tai buvo ypač žalinga COVID-19 pandemijos metu.Pagrindinė šio pasipriešinimo priežastis slypi mokslinio supratimo apie ligų plitimą istorijoje: didžiąją žmonijos istorijos dalį buvo manoma, kad perdavimas oru vyravo, tačiau XX amžiaus pradžioje švytuoklė nukrypo per toli.Dešimtmečius nebuvo manoma, kad jokia svarbi liga plinta oru.Išaiškindami šią istoriją ir joje įsišaknijusias klaidas, kurios vis dar išlieka, tikimės ateityje palengvinti pažangą šioje srityje.
COVID-19 pandemija paskatino intensyvias diskusijas dėl SARS-CoV-2 viruso perdavimo būdų, daugiausia apimančių tris būdus: pirma, „purškiamų“ lašelių poveikis akims, šnervėms ar burnai, kurios kitu atveju nukrenta ant žemės. arti užsikrėtusio asmens.Antra, liečiant arba tiesiogiai kontaktuojant su užsikrėtusiu asmeniu, arba netiesiogiai kontaktuojant su užterštu paviršiumi („fomite“), po kurio atliekama savaiminė inokuliacija, liečiant akių, nosies ar burnos vidų.Trečia, įkvėpus aerozolių, kai kurie iš jų gali išlikti ore kelias valandas („perdavimas oru“).1,2
Visuomenės sveikatos organizacijos, įskaitant Pasaulio sveikatos organizaciją (PSO), iš pradžių paskelbė, kad virusas perduodamas dideliais lašeliais, kurie nukrito ant žemės arti užsikrėtusio asmens, taip pat liečiant užterštus paviršius.2020 m. kovo 28 d. PSO ryžtingai pareiškė, kad SARS-CoV-2 neplinta ore (išskyrus labai specifines „aerozolį generuojančias medicinines procedūras“) ir kad kitaip teigti yra „dezinformacija“.3Šis patarimas prieštaravo daugelio mokslininkų, kurie teigė, kad perdavimas oru, greičiausiai prisidės prie daugelio.pvz., nuorod.4-9Laikui bėgant PSO pamažu sušvelnino šią poziciją: pirma, pripažindama, kad perdavimas oru buvo įmanomas, bet mažai tikėtinas;10tada be paaiškinimų 2020 m. lapkričio mėn. propaguoti ventiliacijos vaidmenį siekiant kontroliuoti viruso plitimą (tai naudinga tik kontroliuojant oru plintančius patogenus);11tada 2021 m. balandžio 30 d. paskelbė, kad SARS-CoV-2 perdavimas per aerozolius yra svarbus (nenaudojant žodžio „oru“).12Nors aukšto rango PSO pareigūnas per interviu spaudai maždaug tuo metu pripažino, kad „priežastis, kodėl mes skatiname ventiliaciją, yra ta, kad šis virusas gali plisti oru“, jie taip pat teigė, kad vengė vartoti žodį „oru“.13Galiausiai 2021 m. gruodžio mėn. PSO atnaujino vieną savo svetainės puslapį, aiškiai nurodydama, kad trumpojo ir ilgo nuotolio perdavimas oru yra svarbus, taip pat aiškiai nurodydama, kad „perdavimas aerozoliu“ ir „perdavimas oru“ yra sinonimai.14Tačiau, išskyrus šį tinklalapį, nuo 2022 m. kovo mėnesio PSO viešuose pranešimuose beveik visiškai nėra viruso apibūdinimo kaip „oru plintančio“.
JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) ėjo lygiagrečiu keliu: pirma, konstatavo lašelių perdavimo svarbą;tada, 2020 m. rugsėjo mėn., trumpai savo tinklalapyje paskelbė pranešimą apie perdavimo oru, kuris buvo panaikintas po trijų dienų;15ir galiausiai, 2021 m. gegužės 7 d., pripažįstant, kad aerozolių įkvėpimas yra svarbus perdavimui.16Tačiau CDC dažnai vartojo terminą „kvėpavimo lašelis“, paprastai siejamas su dideliais lašeliais, kurie greitai nukrenta ant žemės,17kalbant apie aerozolius,18sukuriant esminę painiavą.19Nė viena organizacija neakcentavo pokyčių spaudos konferencijose ar didelėse komunikacijos kampanijose.20Tuo metu, kai abi organizacijos patvirtino šiuos ribotus duomenis, buvo sukaupta įrodymų apie užsikrėtimą oru, ir daugelis mokslininkų ir gydytojų teigė, kad perdavimas oru yra ne tik galimas perdavimo būdas, bet ir greičiausiaivyraujantisrežimu.212021 m. rugpjūtį CDC pareiškė, kad SARS-CoV-2 delta varianto užkrečiamumas priartėjo prie vėjaraupių, ypač oru plintančio viruso, perdavimo.22Omikroninis variantas, atsiradęs 2021 m. pabaigoje, pasirodė esąs nepaprastai greitai plintantis virusas, pasižymintis dideliu reprodukciniu skaičiumi ir trumpu serijos intervalu.23
Tai, kad didžiosios visuomenės sveikatos organizacijos labai lėtai ir atsitiktinai priėmė SARS-CoV-2 plitimo oru įrodymus, padėjo pasiekti neoptimalią pandemijos kontrolę, o apsaugos priemonių nuo aerozolių plitimo pranašumai tampa žinomi.24-26Greitesnis šių įrodymų priėmimas būtų paskatinęs gaires, kuriose būtų skiriamos taisyklės, taikomos patalpose ir lauke, daugiau dėmesio skiriama veiklai lauke, anksčiau buvo rekomenduotos naudoti kaukes, vis anksčiau būtų akcentuojamas geresnis kaukės prigludimas ir filtras, taip pat taisyklės dėl kaukės dėvėjimo patalpose net tada, kai galima išlaikyti socialinį atstumą, vėdinimą ir filtravimą.Ankstesnis priėmimas būtų leidęs daugiau dėmesio šioms priemonėms ir sumažinti pernelyg daug laiko ir pinigų, išleistų tokioms priemonėms kaip paviršiaus dezinfekcija ir šoninės organinio stiklo užtvaros, kurios yra gana neveiksmingos perduodant orą, o pastarųjų atveju gali būti net priešingos.29,30
Kodėl šios organizacijos buvo tokios lėtos ir kodėl buvo tiek daug pasipriešinimo pokyčiams?Ankstesniame straipsnyje mokslinio kapitalo (suteiktų interesų) problema buvo nagrinėjama sociologiniu požiūriu.31Išvengti išlaidų, susijusių su priemonėmis, reikalingomis siekiant kontroliuoti pernešimą oru, pvz., geresnes asmens apsaugos priemones (AAP) sveikatos priežiūros darbuotojams32ir pagerinta ventiliacija33galėjo suvaidinti vaidmenį.Kiti paaiškino vėlavimą suvokdami su N95 respiratoriais susijusius pavojus32tačiau buvo ginčijamasi34arba dėl prasto avarinių atsargų valdymo, dėl kurio jų trūko ankstyvoje pandemijoje.pvz., nuorod.35
Papildomas paaiškinimas, kurio šiose publikacijose nepateikia, bet visiškai atitinka jų išvadas, yra tai, kad dvejonės svarstyti ar priimti patogenų perdavimo oro lašeliniu būdu idėją iš dalies atsirado dėl konceptualios klaidos, kuri buvo įvesta daugiau nei prieš šimtmetį. ir įsitvirtino visuomenės sveikatos ir infekcijų prevencijos srityse: dogma, kad kvėpavimo takų ligų plitimą sukelia dideli lašeliai, taigi pakaktų lašelių mažinimo pastangų.Šios institucijos taip pat demonstravo nenorą prisitaikyti net esant įrodymų, atitinkančių sociologines ir epistemologines teorijas, kaip institucijas kontroliuojantys žmonės gali atsispirti pokyčiams, ypač jei jie atrodo pavojingi jų pačių pozicijai;kaip gali veikti grupinis mąstymas, ypač kai žmonės ginasi prieš pašalinių iššūkį;ir kaip mokslinė evoliucija gali įvykti keičiantis paradigmoms, net jei senosios paradigmos gynėjai priešinasi sutikdami, kad alternatyvi teorija geriau remia turimus įrodymus.36-38Taigi, norėdami suprasti šios klaidos išlikimą, siekėme ištirti jos istoriją ir apskritai oru plintančių ligų plitimą bei pabrėžti pagrindines tendencijas, dėl kurių vyravo lašelių teorija.
Iš https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Paskelbimo laikas: 2022-09-27